脊柱侧凸又称脊柱侧弯,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片,如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育,使身体变形,严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓,造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察,严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病,关键是要早发现、早治疗。 病因 脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种,或称非结构性和结构性者。 (一)非结构性脊柱侧凸 非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失,拍摄X线片,脊柱结构均为正常。 1.姿势性侧弯; 2.腰腿疼痛,如椎间盘突出症、肿瘤; 3.双下肢不等长引起; 4.髋关节挛缩引起; 5.炎症刺激(如阑尾炎); 6.癔症性侧弯。 (二)结构性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸是相对非结构性侧凸而,可分为以下几种: 1.特发性 最常见,占总数的75%-85%,发病原因不清楚,所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同,可分成三类。 (1)婴儿型(0~3岁) ①自然治愈型;②进行型。 (2)少年型(4~10岁)。 (3)青少年型(>10岁~骨骼发育成熟之间)。 上述三型中又以青少年型最为常见。 2.先天性 (1)形成不良型 ①先天性半椎体;②先天性楔形椎。 (2)分节不良型。 (3)混合型,同时合并上述两种类型。 3.神经肌肉性 可分为神经源性和肌源性,是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。 4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。 5.间质病变所致脊柱侧凸 如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。 6.后天获得性脊柱侧凸 如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。 7.其他原因 如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。 诊断 (一)脊柱侧凸的早期诊断 早发现、早治疗是关键,可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有:双肩高低不平,脊柱偏离中线,肩胛骨一高一低,一侧胸部出现皱褶皮纹,前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医,简单的检查是弯腰试验:让患儿脱上衣,双足立于平地上,立正位。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性,应到医院及时就诊。 (二)影像学检查 (1)X线片检查 最为重要,一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。 常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片,上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片,牵引位片等,可以评估脊柱侧弯的柔韧性。 (2)CT扫描 可以很好的显示骨性畸形,尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形,还可以做脊髓造影CT扫描,在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系,有无脊髓畸形,指导手术治疗。 (3)磁共振(MRI) 相比脊髓造影是一种无创性检查,它的软组织分辨率高,可以很好的显示脊髓病变。 (三)神经系统检查 每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查,一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫,引起截瘫,早期有腱反射亢进和病理反射;另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。 治疗 脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。 一,总的治疗原则如下: 1一般20度以内的特发性脊柱侧凸,可先不予治疗,进行严密观察,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗。 2首诊30度~40度的青少年特发性脊柱侧弯,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。 3青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗: (1)胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者; (2)支具治疗不能控制,侧弯快速进展者; (3)腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。 二,非手术治疗 常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治疗。支具治疗的原则如下: 1.支具治疗的适应征: (1)20~40度之间的轻度脊柱侧凸,侧凸超过40度不宜支具治疗。 (2)骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时,不宜支具治疗 (4)合并胸前凸的脊柱侧凸,不宜支具治疗。 (5)节段长的弯曲,支具治疗效果佳,40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。 如何判断骨骼成熟度:成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要,对保守治疗来说,治疗必须持续到骨成熟为止必须根据生理年龄实际年龄及骨龄来全面评估最常用的脊柱侧凸成熟度评价方法是观察髂嵴骨骺移动(Risser征)。Risser将髂棘分为4份骨化由髂前上棘向髂后上棘移动骨骺移动25%为Ⅰ度50%为Ⅱ度75%为Ⅲ度移动到髂后上棘为Ⅳ度骨骺与髂骨融合为Ⅴ度RisserⅤ度表示脊柱生长发育已结束。 2.支具佩带 开始佩带时,每天需23小时,1小时用于体疗、呼吸练习等。如果不能获得病人和家属的配合,每天应佩带至少16小时,如果带支具后Cobb角能减少50%,则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后,如侧凸能减少50%,可开始逐渐减少佩带时间,并随着Risser的增加,可仅在夜间佩带。如侧凸又开始增加5度以上,又需增加佩带时间。 影响侧凸进展的因素包括侧凸类型、年龄、月经初潮时间和Risser征。 三,手术治疗 先天性脊柱侧凸的病人,如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展,则应尽早手术治疗,一般3~5岁是一个比较好的手术时机。 由于脊柱侧凸病因复杂,类型繁多,是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数,还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识,因其随年龄增长不仅畸形加重,且变得僵硬,难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合,可能会影响其脊柱生长发育,远期很可能会出现畸形加重。另外,脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析,采取个体化的治疗措施。 脊柱侧凸手术目的是:防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能的矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术,脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形,但也不能得到100%的纠正,因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性,过分的矫正容易导致内固定物失败,增加手术并发症发生率,甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同,一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%~80%。 预防 脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病,如不及时发现、及时治疗,可发展成非常严重的畸形,并可影响心肺功能,严重者甚至导致瘫痪。 学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿,加强肌肉锻炼,防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗,应在学校内推广脊柱侧凸防治知识,定期进行脊柱侧凸的筛查。 侧凸术语 Cobb角:端椎在整个弯曲中倾斜最重,沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线,两线垂直线的交角 Risser分级:骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴,将髂嵴分成四等分,骨骺移动25%为I级;50%为Ⅱ级,75%为Ⅲ级,移动到髂后上嵴为Ⅳ级,骨骺与髂骨融合为Ⅴ级,此时标志骨髂系统发育停止。 较细的治疗原则为观察以及支具和手术治疗: ① Cobb角小于25°者应严密观察,如每年进展>5°并且Cobb角>25°,应行支具治疗。 ② Cobb角在25°~40°之间的脊柱侧凸应行支具治疗,如每年进展>5°且Cobb角>40°则建议手术治疗。 ③ Cobb角40°~50°的脊柱侧凸:由于侧凸弯度大于40°,进展的几率较大,因此如果患者发育未成熟,应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者,如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展,也应手术治疗。 ④ Cobb角大于50°:采取手术治疗。
什么是半月板?半月板损伤起什么作用? 半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”,因其外形是弯弯的,像个月牙儿,所以叫半月板。它作用类似于机器轴承中的橡胶垫,起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。 膝关节内半月板成对存在,内侧的呈“C”形,外侧的呈“O”形,这两个“垫片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间,在膝关节运动和跳跃落地时,发挥其弹性减震作用,吸收冲击力量,保护关节软骨;同时由于股骨和胫骨是不规则面接触(球对面接触),股骨下端是两个圆球,胫骨上端是两个平台,如果它们直接碰面的话,就会形成两个点接触,而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙,让股骨和胫骨的接触面变大,并且贴合变得紧密而稳定,进一步减轻点对面接触而产生软骨磨损 那么如果没有半月板会发生什么问题呢? 理论上讲,即使半月板损伤切除后,患者也是能正常运动的,只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用,膝关节磨损就会加速,损耗就增加,原本设计使用寿命是80年左右的膝关节,可能不到50岁就会出现严重磨损,最后只能万不得已更换人工膝关节装置。 哪些人群容易出现半月板损伤? 半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况,容易产生半月板损伤的有两类人群: 第一类人群多为热爱运动的青年人群,多由剧烈运动损伤所致。 健康的半月板表面是平滑的,当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时,半月板受到的压力超过它能承受的范围时,半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落,产生半月板急性创伤性损伤。 第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。 随着年龄的增长,老年人的半月板变性退化,弹性及耐磨性能逐渐下降,无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。这就是为什么许多中老年患者,膝关节并没有明确的外伤史,却产生了半月板损伤的原因。 半月板损伤有什么症状? 一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史,出现明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,部分患者受伤当时膝盖感觉不明显,甚至运动生活都不受任何影响,但是随着时间的推进,半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现;老年患者在没有外伤或轻微外伤情况下也可出现以下典型症状: 上下楼以及蹲下时膝盖疼痛,弹响:尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时,膝盖发生弹响,疼痛明显加重,有时膝关节弯曲过了一个角度后,疼痛会突然消失,严重者可跛行或屈伸功能受限 膝关节打软腿:上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节酸软无力,休息一段时间会慢慢恢复。 膝关节出现绞锁或卡主现象:在运动过程中时,突然听到自己的膝盖里啪的一声,膝盖突然卡主不能弯曲,需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖,休息1-2分钟左右症状即可缓解。 出现以上情况,那就是半月板损伤的表现,建议找关节骨科医师就诊,并行膝关节核磁共振检查明确诊断。 如何预防半月板损伤? 1、对于爱运动年轻人群:注意运动姿势和运动的强度,运动前注意热身,加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性,同时注意运动损伤防护,如佩戴运动护具,控制体重等。 2、对于中老年人群:这些都要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 3、若有明确膝关节外伤,应该尽早到医院诊断及时处理,若症状不严重,中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的,即使能正常运动,也建议要三个与到半年以后在开始剧烈运动,这样可以最大程度避免半月板损伤。
强直性脊柱炎是一种慢性、多发性、炎性疾病,病变常自骶髂关节开始,逐步向上蔓延到脊柱及脊柱旁软组织,最终导致脊柱强直。过去认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型,但目前的研究发现它在许多方面与类风湿性关节炎不相同,故被认为是一种特殊类型的疾病,约占腰背痛病人的5%,是较常见的腰背痛疾病之一,早期治疗可以获得良好效果。但在实际工作中,强直性脊柱炎患者从一开始发病在完全确诊往往要经历一个漫长间隙(据统计从确诊到发病要经过约9年时间)。早期认识,并采取积极有效的方法进行治疗是预防脊柱畸形、恢复脊柱功能的关键。 强直性脊柱炎的病因尚不大明确,可能是与一些有遗传倾向的人,在长期受凉、潮湿、寒冷环境中生活,又受到某种细菌或病毒感染,导致机体内分泌失调或机体的代谢障碍而致。 本病以15岁以后男青年多发,发病高峰在20~30岁之间,40岁以后及8岁以前发病小见,男女发病的比例约为14︰1,在我国的发病率约为0.3%。病变一开始多从位于腰骶部的骶髂关节(髋关节和膝关节也可受累),而后逐渐沿腰椎、胸椎向颈椎蔓延。在发病一开始,病人常常感到骶髂关节(脊柱与胯骨连结的关节)及下腰部酸痛发板,不能久坐,少数病人可以出现类似腰椎间盘突出症的下肢疼痛;日后腰背酸痛向上发展,脊柱僵硬,就连穿鞋子和脱袜子都感到困难,当病变发展到胸椎时,可以出现胸肋部疼痛,甚至可以引起呼吸活动。 病变向上发展后,腰部酸痛有所好转。除此之外,患者常常有疲倦、低热、食欲不振、贫血、多汗、呼吸、心跳加快等全身症状。化验检查常常出现血沉(ESR)加快、C反应蛋白升高、HLA-B27阳性、碱酶(AKP)升高。X线片对本病的诊断有较高的价值:在病变的早期可以出现骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊、关节边缘不清楚;而后出现关节间隙狭窄,边缘呈锯齿状;后期则出现关节间隙消失(如图)。在脊柱上的表现更为独特:表现为腰椎正常生理前凸消失(正常人的脊柱从侧面观察呈一个“S”形,颈椎和腰椎分别凸向胸前方,而胸椎与骶椎分别凸向背后)、明显驼背、椎体之间有大量骨刺形成,甚至上下椎骨之间的骨刺相互会合形成所谓的“骨桥”,此时从正面观察整个脊柱就像一棵充满竹节的茅竹:相互椎骨之间的正常结构被一个个竹节样增生的骨刺所替代(医学上称为“竹节”样改变),病变发展到达这个时期,病人脊柱的活动功能几乎全部丧失,各项活动都受到严重限制,给病人的生活造成极大伤害,甚至导致生活。 基于本病在35岁以后病变明显缓和,故早期治疗可获得良好效果,因此,我们要对本病引起足够重视,要做到积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。此外,在对病人治疗时还要强调:不能以病人是否出现疼痛为治疗标准,而应该以病变关节与脊柱的活动范围作为疗效判断的主要指标,因为病人在腰背部不痛或者轻度疼痛时,病变仍在发展!如果因为腰背部不痛或疼痛减轻而忽视治疗、耽搁治疗,则很容易导致脊柱僵直,失去了最佳治疗时机,最终使得治疗复杂化。 早期治疗的原则是在消炎镇痛药物和湿热外敷控制症状下,尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼,并且要持之以恒!具体措施有: 重视对患者健康教育:对患者及其家属进行定期的疾病知识宣教,使期建立对疾病的充分认识。因病要长期治疗,还要对患者进行社会心理和康复辅导。 生活姿势与体位:日常活动中保持最大功能姿势,以防止脊柱和关节畸形。坚持仰卧硬板床(在颈椎及腰椎的后方可以垫以薄枕以维持脊柱的生理弯曲),绝对禁止采用高枕头、卧软床的方式休息! 坚持功能锻炼:在休息之余还要坚持每日进行脊柱伸展运动(双手伸向身体后方,用力做挺胸活动),以防止驼背畸形;脊柱旋转运动(如有节奏的“扭腰”动作)对保持脊柱旋转功能多有好处;髋关节向后伸与外展运动可以最大限度保留髋关节行走和负重的功能;日常生活中进行的深呼吸及扩胸锻炼对维持胸廓的形状有良好效果,胸廓形状对于其内部的心脏和肺的功能发挥极为重要,胸腔变小可以直接或间接地影响到人的呼吸系统和循环系统,从而波及整个身体的健康
《英国医学杂志》发表一项最新研究表明,每天久坐3个小时以上,可减少2年的预期寿命。而且,就算没有吸烟等不良嗜好,同时保持良好的运动习惯,也无助于改变这一结果。而如果每天看电视超过2个小时,问题将更加严重,平均将减少1.4年的预期寿命。
患者女,39岁,主诉前胸和后背痛2个月,四处求医,没有找到原因,今日找我就诊。 检查:X光片提示,颈椎曲度反弓,颈椎四、五节段间隙变窄。 诊断:颈椎病(颈椎间盘突出症) 治疗:正骨整脊 治疗一次后症状缓解,三次以后症状消失
X光片提示:骨盆平衡失调,右侧髂骨前旋,导致右侧腿长 分析:患者骨盆平衡失调,导致左右受力不均,出现多处脊柱关节半脱位 诊断:骶髂关节半脱位 治疗:正骨整治疗 功能锻炼
腰椎侧弯畸形导致腰痛 这种情况是行为长期久坐,腰痛反复发作半年以上,目前通过正骨整脊治疗,三次后腰痛消失,一个疗程后曲度变浅,三个疗程后腰椎生理曲度恢复,侧弯畸形消失,经过半年多的治疗
第一步:快速判断该疼痛是椎管内病变还是椎管外病变 按照宣蛰人软组织外科学理论,人体疼痛疾病大多是由腰椎管内、外软组织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在,临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这对临床治疗方法的选择至关重要。 1、静息痛与运动痛 腰椎管外软组织损害:多表现为静息痛,若人体长期处于某种体位,尤其是静卧状态,势必加重缺血性损害,最终导致疼痛加剧。这种情况下,躯体只要进行适当的活动或行走,使腰部软组织的血供获得改善,疼痛可以逐渐缓解。 腰椎管内病变:表现为运动痛,越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。 2、腹压增高对疼痛的影响 椎管外软组织损害:所致的疼痛很少有受到腹压变化的影响,在用力排便、咳嗽时疼痛一般不加重。 椎管内病变:由于神经根处于激惹状态,用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。 3、一日疼痛的变化 腰椎管外软组织损害:晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。 腰椎管内病变:晨起时无痛或轻微疼痛,下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。 4、下肢疼痛的性质 椎管外软组织损害:出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。下肢痛的部位较模糊,很少传导至足部,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处。 椎管内病变:由于椎管内窦椎神经或神经根受激惹,出现的多为或仅为腰椎单节段疼痛,并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域,疼痛伴随麻木的机率极高。 5、搬提或支撑重物的影响 椎管内病变:当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高,若腰椎管内背根神经或窦椎神经原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。因此患者主诉腰背部负重后疼痛发作,而且不易自行缓解。 椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。 6、病程演变特点 椎管外组织损害:疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。 椎管内病变:引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须经疼痛科医生专门治疗方能缓解。 腰椎管内外混合型病变:如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至无明显的诱因下,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所致。 7、马尾神经损害 椎管内病变:腰椎管狭窄症、椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,几乎所有病人出现间歇跛性行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱、直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。 椎管外软组织病变不会引起马尾神经损伤的临床表现。 8、椎管内的极端情况 椎管内肿瘤:倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。 腰椎管内蛛网膜下腔出血:若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈项强直、腰背部剧痛等,则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。 9、牵涉性腰背痛 原发性腹腔或盆腔脏器的病变,伴发腰背部或腰骼部一处或几处浅表疼痛,同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传人纤维,投射至脊髓后角灰质V层内的交接细胞,与节段性相关皮区的传人纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。临床实践中,妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。 10、胸腹垫枕试验 检查方法:患者取俯卧位,医师在病侧L3-S1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。比较在以下3种体位下患者腰背部深压痛程度、下肢放射痛及麻痛感。体位1:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松,用一定力量对压痛点进行深压;体位2:用一个直径为20一750px的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压;体位3:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。 椎管内病变或以椎管内病变为主者:患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2完全消失或缓解,一般考虑椎管内病变。 椎管外软组织病变:患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2无缓解甚至加重,一般考虑椎管外病变。 11、腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰髓痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。 (2)临床意义:①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰髓部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。 对于椎管外软组织疼痛的治疗,宣蛰人老前辈在软组织外科学进行了系统的介绍。下面罗列一些常见软组织压痛点。 第二步:腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 1、棘上或棘间韧带劳损:压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间 2、第三腰椎横突综合征:压痛点在横突尖端 3、臀肌筋膜炎:压痛点多在髂嵴外下方 4、臀上皮神经炎:压痛点在髂嵴外1/3处 5、腰肌劳损:压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘 6、腰骶韧带劳损:腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间 7、耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌); 8、髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌) 9、胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊) 10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜) 11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌) 12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊) 13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌) 14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束) 15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌) 16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带) 17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌) 18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌) 19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群) 20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘); 21、外躁下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘) 22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带) 通过以上论述,我们已经清楚的认识到椎管内病变与椎管外病变的区别,也希望各位在临床的诊疗工作中能充分考虑各项因素,大致准确判断腰腿痛的病因。如为椎管外软组织无菌性炎症引起的疼痛,我们可以对患者采取银质针、针灸、针刀对软组织进行治疗,同时也可以采取B超引导下腰背肌筋膜松解配合神经阻滞治疗,经过1-2个疗程的治疗,患者疼痛一般可以明显减轻,再经过腰背肌锻炼及日常生活保养,这部分患者可以取得满意疗效。 那么问题来了,对于椎管内病变我们下一步应该怎么做呢?无疑,下一步很重要的一点是快速判断出腰椎病变间隙。对于疼痛科医生来说,腰椎间盘突出症是我们遇到椎管内病变最常见的疾病,下面以腰椎间盘突出症为例介绍如何快速定位病变椎间隙。 第三步:如何快速定位病变椎间隙 腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高,高位腰椎间盘突出症及多个椎间隙同时发病者较少。 1、L5神经根受累:(1)感觉异常:出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间,神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏,随病程进展出现触觉,痛觉减退,麻木等。(2)肌力下降:L4~L5椎间盘突出症患者,踇趾背伸肌力减弱,严重时胫前肌瘫痪,表现为踝关节背屈无力,出现足下垂。 2、S1神经根受累:(1)感觉异常:影响小腿后侧和足外侧及足底。(2)肌力下降:L5~S1椎间盘突出,可见小腿三头肌萎缩或松弛,踝及趾屈力减弱。(3)跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。 3、L1~L4神经根受累(高位腰椎间盘突出):(1)感觉异常部位:大腿内侧、膝内侧。体格检查:股神经牵拉试验(+)。(2)肌力减弱:L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱,伸膝受限(3)膝反射减弱表示高位椎间盘突出,L1~L4神经根受压 4、马尾神经受压:肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。 5、L5~S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时腰椎前屈活动受限,这是因为腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5~S1节段间的功能(其余的25%功能由L2~L5完成)。 L3~L4/L4~L5椎间盘突出:脊柱后屈受限。 6、若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。 7、直腿抬高试验(SLRT):主要是检查脊神经根的移动程度,一般情况下,L4-5椎间盘突出症压迫L5神经根,L5~S1椎间盘突出症压迫S1神经根。SLRT是检查L4-5、L5~S1椎间盘突出症最重要的方法。如SLRT阳性,一般考虑L4-5、L5~S1椎间盘突出症。 第四步:进行必要的体格检查 (1)直腿抬高试验:查坐骨神经紧张 (2)膝屈髋分腿试验:查内收肌群; (3)外展试验:查臀中小肌; (4)骼胫束紧张试验 (5)髋内旋试验:查梨状肌 (6)骶髂关节试验:"4”字试验; (7)髌下脂肪垫挤压征 (8)麦氏试验:查半月板 (9)抽屉试验:查膝关节交叉韧带 (10)股神经紧张试验 第五步:区别病变性质,依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质: (一)椎管内疾患 1.极端或特异病变 (1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞症、多发性硬化。 2.常见疾患 (1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。 (二)椎管外病变 1.极端或特异病变(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。 2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。 3.脏器疾患和系统性疾患:肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。 4.血管疾患血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。 5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应 6、感染性、带状疱疹、淋巴管炎
我们都知道 速效救心丸、硝酸甘油作为应急药物 很多有心脏疾病的人应该随身携带 但是万一疾病发作的时候 身边没有药物该怎么办? 其实所有的药物都比不过人体的精妙 你手上就藏着一粒 天然的"速效救心丸"! 首先张开你的手掌 面朝掌心,找到大鱼际的位置 如下所示: 即人的手掌正面拇指根部下至掌跟 明显突起的区域 这里是我们心脏的反射区哦~ 有人肯定会问: 什么是反射区啊? 人体反射区是中医里的理念 简单来说就是: 我们身体的各个器官脏腑健康状况 会在四肢、头面相对应的区域反映出来 我们在进行推拿按摩或针灸的时候 医生会根据不同人的情况 选择不同区域、穴位 其实也就是这个道理 记住位置还不够哦 怎么做才能起到急救效果呢? 方法就是予以强刺激 紧急时刻刺激大鱼际的心反射区 用力按压,双手交替对搓 或者刺破紫青脉络 就如同给心脏进行按压一般 有速效救心丸一般的效果 其实不仅仅是急救 日常按摩也有利于心脏健康! 每天揉搓或按压大大鱼际 每次持续10~20分钟 就像直接给心脏做按摩 有缓解心脏压力的护心效果哦~ 我们认为 此法作为中老年人 日常护心保健方法之一 需要被尽可能多的中老年人掌握 那么现在吃下这记安利的你 该做什么呢? 当然是点赞转发!
每一个女人到了四五十岁的时候,就会经历更年期,这是一件很正常自然的事情。卵巢缺乏正常细胞来维持正常的卵巢新城代谢,导致例假不规则,有时早有时晚,来例假出血量时多时少,一般而言这些情况会持续一段时期,直至月经不来。当女性超过一年以上没有月经,才可以说是绝经,即到了更年期。关节疼痛便是更年期综合征的一个现象之一。 原因 年期关节痛是因为更年期女性因为身体越来越差,加上卵巢开始衰退,雌性激素越来越少,然后血中的磷元素含量高,为了使钙磷平衡,于是身体自己会将骨钙转化为血钙,就造成了骨质疏松,各关节就开始痛。 措施 更年期关节痛的女性一是常偏食,特别是不吃肉或者吃肉吃得少;二是运动少或者剧烈运动。所以说预防更年期关节痛要学会吃肉,多补充蛋白质和钙。再者就是选择一个喜欢的户外运动,坚持去做,这样有助于钙的吸收。 如果不喜欢吃肉或者运动,或者不适合运动的更年期女性,也可以建议吃一些钙片来补充身体所需要的钙元素,再补充一些增加女性雌性激素的药物辅助治疗,这样有助于症状的缓解。 注意事项: 更年期关节痛是一个很常见的症状。保持良好的心态,饮食上补充身体所需,不用很担心的。但是如果症状越来越严重,请一定要及时去医院就医。